Persönliche Daten

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als gesetztlicher Vertreter der

Unternehmen *

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Rechtssitz

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Installateur *

Installateur Tel. *

Installateur E-Mail *

Beauftragt folgenden Techniker *

Studio Troi & Schenk - Planungsbüro

Legioinstitute Srl

für die Durchführung der Legionellen-Risikoanalyse laut der “Linee guida per la prevenzione ed il controllo della legionellosi 2015”

Es handelt sich um eine *

Erstüberprüfung

wiederkehrende Überprüfung

Angaben zur Immobilie *

Hotel

Altersheim

Sportanlage

Wohngemeinschaft

Betriebsgebäude

Sonstiges

Angaben zur Anlage

Anzahl der Warmwasseraufbereitungsanlagen (Heizraum, Unterstationen usw.) *

Anzahl der Nassbereiche (Bäder, Tages WC, Küchen) *

Anzahl der Stockwerke *

Lüftungsanlage *

Nein

Kühlturm *

Nein

Saunabereich *

Nein

Schwimmbad *

Nein

Auf folgende Leistungen wird ein Angebot übermittelt:
Durchführung der Legionellen-Risikoanalyse laut der “Linee guida per la prevenzione ed il controllo della legionellosi 2015”

Folgende Dokumente sind vorhanden und liegen am Einsatzort auf:

Projekt der Heizungs- und Sanitäranlage *

Nein

Konformitätserklärung des Fachinstallateurs *

Nein

Inbetriebnahmeprotokoll der Heizungs- und Sanitäranlage *

Nein

Liegen Legionellen-Überprüfungsergebnisse vor *

Nein

Datenschutz *

Der/Die Unterfertigte erklärt Kenntnis von den Datenschutzbestimmungen zu haben und genannte Bestimmungen ausdrücklich anzunehmen. *

Heizungs-, Lüftungs- und Sanitärtechniker

Abfragebogen Legionellen

Abfragebogen Legionellen